①严重弱精子症；②原发不育（正常促性腺激素）。 

治疗方法：采用精加力复合肉碱治疗。精加力复合肉碱 （全名为精加力左旋肉碱复合营养素，15 g/包），每天2次，每 次 15 g。以 45～50 ℃温水进行冲调，进行 1 min 均匀搅拌 后，于餐后60 min服用。连续治疗30 d。

女方，24岁，第二性特征发育检查显示为正常，15岁初 潮，经期较为规律，经型为4 d/30～32 d，经量相对较少，颜 色呈现黯红，伴随有轻微的痛经症状。2017年1月在外院检 查显示双侧输卵管均保持通畅。2014年7月曾经患有结核 性胸膜炎，进行持续2个月的抗结核治疗，因肝功能显示为 异常而被迫中止治疗。2016年6月在外院通过胸片复查，结 果显示为正常。甲状腺检测结果为（-），双侧乳房均发育正 常，不存在溢乳现象。妇科检查：外阴道正常；子宫前位，通 常较大，质中，无压痛和活动；宫颈非常光滑；双侧附件不存 在异常现象。阴式B超监测排卵正常，经期第3日进行血液 抽检，结果显示，LH为6.5 U/L，FSH为8.2 IU/L，T为1.02 mmol/L， E2为167 pmol/L，PRL为20.8 ug/L，甲状腺功能显示为正常。2016年7月5日，自然周期，通过B超进行监测，结果显示，子 宫内膜厚度为10 mm，LF为21 mm×20 mm，尿LH为（+），三线， 宫颈黏液评分结果显示为12分，当日下午进行1次宫腔内授 精（IUI）。取2.5 ml男方精液，肉眼观察呈现为灰白色，经测 pH值为7.2，20 min后液化，精子的活率为16%（d级84%，c级8%， b级8%，a级0%），密度为24×106 /ml，a级+b级=2.5×106 /ml，次 日B超卵泡随之消失之后，该周期未进行妊娠。考虑到男方 精液质量太差，故继续为其提供精加力复合肉碱治疗。

2017 年 4 月 2 日在当地进行输卵管碘油造影观察发现 左侧输卵管出现阻塞现象，但右侧输卵管处于正常。第二周 期自然周期，2017年6月12日，经B超检测显示：子宫内膜厚 度为10 mm，RF为25 mm×23 mm，尿LH为（+），三线，宫颈黏液 评分结果显示为13分，当日下午4点30分进行1次IUI，取3 ml 男方精液，肉眼观察呈现为灰白色，经测pH值为7.4，20 min 后液化，精子的活率为 35%（d 级 65%，c 级 26%，b 级 26%，a 级 0%），密度为12×106 /ml，通过运用双层密度梯度优化处理之 后，大约获取 0.5 ml 精子，精子的活率为 91%（c 级 2%，b 级 82%，a 级 7%），a 级+b 级=7.12×106 /ml，密度为 16×106 /ml。随即对女方进行IUI，次日晨起安排接受B超检查，观察结果 显示，RF消失，盆腔中可观察到非常少量的液暗，患者要求 再实施一次授精。2017 年 6 月 15 日上午 11 点 12 分再次为 女方进行IUI，取2.5 ml男方精液，肉眼观察呈现为灰白色， 经测 pH 值为 7.3，20 min 后液化，精子的活率为 42%（d 级 58%，c 级 28%，b 级 28%，a 级 0%），密度为 11×106 /ml，通过运 用双层密度梯度优化处理之后，大约获取0.5 ml精子，精子 的活率为 88%（c 级 3%，b 级 76%，a 级 9%），a 级+b 级=5.95× 106 /ml，密度为14×106 /ml，术后为女方提供黄体支持用药， 该周成功受孕。2017 年 8 月 2 日 B 超检测显示为宫内单活 胎。此后继续随访，2018年2月19日顺产健康女婴，身高为 50 cm，体质量为2750 g，各项指标均无异常。

精加力复合肉碱主要是由N-乙酰神经氨酸（燕窝酸，唾 液酸）与左旋肉碱，按照1∶2的比例配置而成的混合固体制 剂。根据相关研究数据显示，在精浆、附睾中含有较高浓度 的N-乙酰神经氨酸（燕窝酸，唾液酸）和左旋肉碱，是血清中 N-乙酰神经氨酸（燕窝酸，唾液酸）与左旋肉碱浓度的数百 倍，其可有效促进长链脂肪酸快速经由精子的线粒体内膜，随之进入到线粒体基质中，通过β-氧化随之产生大量的能 量，使得LH、FSH水平得到迅速提升，从而实现精子活性的有 效提升[8] 。根据本例患者来看，其促性腺激素均处于正常， 而通过坚持精加力复合肉碱治疗，患者的精子密度逐渐恢复 正常，但活力和活率仍然较差，但在IUI的辅助下成功受孕。 

综上所述，在严重弱精子症患者治疗中，通过精加力复合肉碱的运用可有效改善精子密度，而通过夫妻同诊同治静的原则，最终通过综合治疗方案的实施，成功妊娠。

参考文献 

[1] 麦选诚,佴震,孙杨,等.口服左旋肉碱与卵胞浆内单精子注射 治疗男性严重少、弱精子症的临床探讨[J].中外医疗,2016, 35(7):13-15. 

[2] 黄立光,陈维纯,何茜冬,等.精液pH值和精子形态的改变在 少、弱精子症的临床意义[J].当代医学,2013,19(14):26-27. 

[3] 梁佩燕,蔡靖,尹彪,等.不育男性精浆左旋肉碱浓度与精子活 力和浓度的关系[J].生殖与避孕,2014,34(8):690-694. 

[4] 刘金皓,温利锋,李建军.天然维生素E联合枸橼酸他莫昔芬 治疗特发性重度少弱精子症的临床效果探究[J].当代医学, 2017,23(28):57-58. 

[5] 邹宇洁,杨菁,尹太郎,等.乙酰左旋肉碱对人精子冷冻过程中 氧化损伤的作用[J]. 武汉大学学报(医学版),2014,35(3): 426-431.

[6] 洪伟,李敏,曾兴光,等.复合左旋肉碱在梗阻性无精症中的应 用[J].第三军医大学学报,2014,36(4):410-412. 

[7] 尹彪,刘红杰,赵明,等.精浆中锌、果糖和肉碱含量与精液参 数的关系[J].中华男科学杂志,2013,19(11):1051-1053. 

[8] 冯宗刚,毛跟红,谭丽.复合左旋肉碱对少弱精子症的改善作 用及其对 IVF/ICSI-ET 结局的影响[J]. 中华男科学杂志, 2015,21(8):763-765.